心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）

通過同步檢測(cè)靜息、運(yùn)動(dòng)及恢復(fù)期的耗氧量VO?、二氧化碳產(chǎn)生量VCO?、通氣量與心率等指標(biāo)，綜合評(píng)估呼吸、心血管、神經(jīng)及骨骼肌系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的整體反應(yīng)，客觀評(píng)價(jià)心肺功能儲(chǔ)備與受損程度，是判斷心肺功能最準(zhǔn)確的檢查之一。

主要用途

· 評(píng)估治療效果與預(yù)后

· 制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方

· 篩查手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)

· 鑒別心源性或肺源性呼吸困難

· 評(píng)估心臟移植指征

· 運(yùn)動(dòng)員能力評(píng)價(jià)與訓(xùn)練指導(dǎo)

CPET簡(jiǎn)介

遞增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷漸進(jìn)式遞增，直到力竭。

Wasserman 9 Panel Plot

核心指標(biāo)

1.運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)

· peakVO?：最大耗氧量

· VO?R：VO?儲(chǔ)備

· HRR：心率儲(chǔ)備

· MET：代謝當(dāng)量

· VO?/HR：氧脈搏

· VE/VCO? slope：VE/VCO?斜率

· OUES：氧攝取效率斜率

· VT：通氣閾

· VT1：個(gè)體乳酸閾值，表示有氧能力的“安全上限"

· VT2：無氧閾，極限臨界點(diǎn)

2.通氣指標(biāo)

· BR：呼吸儲(chǔ)備

· MVV：最大自主通氣量

· TV：潮氣量

· Rf：呼吸頻率

· VE：分鐘通氣量

3.氣體交換指標(biāo)

· VE/VO?：氧通氣當(dāng)量

· VE/VCO?：二氧化碳通氣當(dāng)量

應(yīng)用舉例

1.冠心病

VO?/HR及VO?：評(píng)估運(yùn)動(dòng)性心肌缺血最有價(jià)值的指標(biāo)。

VO?/HR與VO?曲線隨著負(fù)荷功率的遞增，出現(xiàn)遞增減少、不變或下降的非線性變化。

【參考文獻(xiàn)】Belardinelli R, Lacalaprice F, Carle F, et al. Exercise-induced myocardial ischaemia detected by cardiopulmonary exercise testing[J]. Eur Heart J, 2003, 24(14):1304-1313.

2.慢性心力衰竭（CHF）

CPET被認(rèn)為是評(píng)估CHF患者運(yùn)動(dòng)耐量的“金標(biāo)準(zhǔn)"，對(duì)CHF患者的預(yù)后評(píng)估有重要意義。

peakVO?：<14 ml/min/kg 或 <預(yù)測(cè)值的50%提示CHF患者預(yù)后不良。

VE/VCO?斜率：≥43是判斷存在心力衰竭的理想切點(diǎn)值。

【參考文獻(xiàn)】Arena R, Myers J, Abella J, et al. Defining the optimal prognostic window for cardiopulmonary exercise testing in patients with heart failure[J]. Circ Heart Fail, 2010, 3(3):405-411.

· PetO?：潮氣末氧分壓

· PetCO?：潮氣末二氧化碳分壓

臨床應(yīng)用

1. 肥厚型心肌病（HCM）

CPET對(duì)疑似或確診HCM患者的危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)估有良好實(shí)用性。

peakVO?：HCM患者只有1.5%能達(dá)到預(yù)期VO?max。

【參考文獻(xiàn)】Sharma S, Elliott PM, Whyte G, et al. Utility of metabolic exercise testing in distinguishing hypertrophic cardiomyopathy from physiologic left ventricular hypertrophy in athletes[J]. J Am Coll Cardiol, 2000, 36(3):864-870.

2.肺動(dòng)脈高壓（PAH）

臨床上，肺血管疾病的常用指標(biāo)平均肺動(dòng)脈壓（mPAP）有嚴(yán)重的滯后性。當(dāng)靜息狀態(tài)下的mPAP水平升高超過50%時(shí)，才會(huì)引起癥狀。

VE/VCO?斜率 > 41，且PetCO?下降。

【參考文獻(xiàn)】Lim HS & Theodosiou. Exercise ventilatory parameters for the diagnosis of reactive pulmonary hypertension in patients with heart failure[J]. Journal of Cardiac Failure, 2014, 20(9):650-657.

3.慢阻肺（COPD）

CPET指標(biāo)用于COPD患者呼吸困難原因的鑒別、藥物治療的指導(dǎo)、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、心血管疾病合并癥的評(píng)估、預(yù)后的評(píng)估。

peakVO?：明顯降低

VE/VCO?斜率：明顯升高

【參考文獻(xiàn)】Behnia and Sietsema. Utility of Cardiopulmonary Exercise Testing in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Review[J]. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2023:18 2895-2910.

運(yùn)動(dòng)處方制定

CPET是個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方的金標(biāo)準(zhǔn)。

【參考文獻(xiàn)】Pelliccia A, Sharma S, Gati S, et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease[J]. Eur Heart J, 2021, 42(1):17-96.